平和医保局开展医保结算清单复核工作
来源:柚都平和 编辑:张艳珍 日期:2024年08月26日
本报讯(张伟芳)为促进DIP(区域点数法总额预算和按病种分值付费)改革付费在我县落地落实,进一步提高医疗机构医保结算清单的上传正确率,近期,平和医保局开展医保结算清单现场复核指导工作。
近日,平和医保局组织工作人员到平和县医院,以强化医保结算清单质控管理为抓手,通过“线上+线下”的方式,对近期综合病种的出院病人预结算入组进行逐一复核。工作人员根据费用清单、医嘱、病程记录等病历材料,重点核对系统中上传的结算清单主诊断、主操作是否相符、是否存在高套分组、低标入院、分解住院、转嫁费用等情况。对经核实上传不正确的结算清单给予回退,指导医疗机构重新正确、规范上传,确保结算清单上传质量,提高核心病种入组率。