一度，医院追求经济利益、医生专开“大处方”，徒增患者医疗费用。然而，这几年医院的处方正经历一场“瘦身”：“大处方”变身“小处方”，医疗费用降下来了，一个新问题随之浮出水面：一次能配足的药分几次配，患者往返看病成了大麻烦。

    “小处方”从何而来？

    所谓“大处方”，即医生在看病过程中为病人过度配药，导致医疗费用增高。“小处方”，则是就诊过程中配药不够，等不到医生复诊或病情痊愈，药已用完。记者从本市数家三级甲等医院抽样发现，医生为医保病人开“小处方”的现象相当普遍，一些医疗机构还专门开出配药门诊。

    本市某大医院内科门诊内，年逾七旬的顾方枚老先生说，天热了跑不动，其实自己血压一直很稳定，每次也都配这些药，可药量只够两周，每月只好多跑一趟,费用也增加了。

    医保病人的处方由大变小、由小变得太小，缘由何在？

    医保总额限制可谓一大成因。为合理有效使用医保，市医保局对医疗机构实行医保预算总额控制。如医疗机构医保支出超出预算，将会接受医保部门罚款。

    申城多家医疗机构通过控制医保均次费用，避免年度清算出现医保支出超额现象。不少医院的做法大致雷同：将一年内的医保总额“分摊”至每个月，每月指标再下移至科室与医生。虽无明文规定，但医生心中有数，每个医保处方价格尽量控制在150元至200元间。

    此外，部分患者的不良就医习惯也促成了“小处方”的出现。长宁区北新泾社区卫生服务中心副院长王伟伟坦言，不少中老年患者在医保年度结尾（即每年3月底时），医疗费用支付已进入共付段，配药自负部分最少，于是要求医生开超出疗程应用的“大处方”。为避免出现此类情况，医院会对医生的处方量进行限制。

    处方如何实现“大小适中”？

    医保支出的管理真会影响到处方大小？对此，医保管理部门并不认可。市医保局相关人士明确：医保管理只对医疗机构进行总额控制，医保均次费用等仅作医疗机构参考用。

    既要确保医保总额不超支，又要满足病人配药需求，医院该如何在“跷跷板”中找到平衡点？本市部分社区卫生服务中心已有动作，为慢性病患者“网开一面”，在对医保均次费用控制之时，允许慢性病患者一次性配足一个月用药量。

    与此同时，医院在为病人开处方时，也有义务与病人充分沟通，减少不必要的误会。今年起，北新泾社区卫生服务中心在大厅内专设一名医保讲解人员，帮助社区居民解答医保疑问、清理家庭药箱。